கருப்பைக்கு வெளியே கருவுறுதல் (Ectopic pregnancy) என்றால் என்ன?

Ectopic pregnancy என்பது, fertilized ஆன முட்டை (கருவான முட்டை) கருப்பையின் உள்ளமைப்பில் அல்லாமல் வேறு இடத்தில் சென்று ஒட்டிக் கொண்டு வளரத் தொடங்கும் நிலை ஆகும். பெரும்பாலான ectopic கர்ப்பங்கள் fallopian tube-இல் (95%) ஏற்படுகின்றன; இதை tubal pregnancy என்று அழைக்கப்படுகிறது. ஆனால், இது ovary (கருப்பை முட்டையகம்), cervix (கருப்பை வாயில்), சில நேரங்களில் வயிற்றுப் பகுதியிலும் (abdominal cavity) கூட ஏற்படலாம்.

ஒவ்வொரு 60 முதல் 70 கர்ப்பங்களிலும் 1 முறை ectopic pregnancy ஏற்படுகிறது. இந்த நிலையில் உள்ள முக்கியமான ஆபத்து, அது இருக்கும் அமைப்பு கிழிந்து (rupture) உள்ரத்தக் கசிவு (internal bleeding) ஏற்படுகிறது. இதுபற்றிய முழுமையான விழிப்புணர்வு மனிதகுலத்துக்கு மிகவும் அவசியமான ஒன்று.

19ஆம் நூற்றாண்டுக்கு முன்பு, ectopic pregnancy காரணமாக மரண விகிதம் சுமார் 50% ஆக இருந்தது. 19ஆம் நூற்றாண்டின் இறுதியில், அறுவை சிகிச்சை மற்றும் ஆரம்பகால கண்டறிதல் முறைகள் மேம்பட்டதால் இது 5% ஆக குறைந்தது. தற்போது, ஆரம்பகால கண்டறிதல் முன்னேற்றங்களால், மரண விகிதம் 10,000 பேரில் 5-க்கும் குறைவாக உள்ளது.

Ectopic pregnancy-யிலிருந்து உயிர் பிழைப்பது அதிகரித்து வருகிறதேயானாலும், இதன் நிகழ்தகவு (incidence) கூட அதிகரித்து வருகிறது. ஆரம்பத்திலேயே கண்டறியப்பட்டால், இது laparoscopy மூலம் எளிதாக சிகிச்சை செய்ய முடியும்.

Ectopic pregnancy-க்கு என்ன காரணம்?

Ectopic pregnancy ஏற்படுவதற்கான முக்கிய காரணங்கள் பின்வருமாறு:

• முன்பு ectopic pregnancy ஏற்பட்ட வரலாறு (முதல் முறைக்குப் பிறகு 15%, இரண்டாவது முறைக்குப் பிறகு 30% வரை அதிக ஆபத்து)

• Pelvic infection அல்லது அறுவை சிகிச்சை வரலாறு
• Fallopian tube தொடர்பான முன் அறுவை சிகிச்சைகள்
• Endometriosis
• கருப்பை fibroid கட்டிகள்
• Pelvic பகுதியில் scar tissue (adhesions)
• Intrauterine devices (IUD)

Pelvic பகுதியில் ஏற்படும் infection-களும் ectopic pregnancy-க்கு முக்கிய காரணமாகும். இவை பொதுவாக பாலியல் தொடர்பான தொற்றுகள் (chlamydia, gonorrhea) மூலம் ஏற்படுகின்றன. ஆனால் பாலியல் தொடர்பற்ற bacteria-களும் இதற்கு காரணமாக இருக்கலாம்.

இந்த infection, fallopian tube-ஐ சேதப்படுத்தி அல்லது அடைத்து ectopic pregnancy ஏற்படச் செய்கிறது. சாதாரணமாக fallopian tube உள்ளமைப்பில் cilia எனப்படும் சிறிய முடி போன்ற அமைப்புகள் இருக்கும். இவை முட்டையை ovary-இல் இருந்து uterus-க்கு சீராக கொண்டு செல்ல உதவுகின்றன.

இந்த cilia-கள் infection காரணமாக சேதமடைந்தால், முட்டையின் பயணம் தடுமாறும். அதனால் அது uterus-க்கு செல்லாமல் fallopian tube-இல் தங்கி ectopic pregnancy ஆக மாறுகிறது. அதேபோல், infection காரணமாக ஏற்படும் காயம் மற்றும் பகுதி அடைப்பு (blockage) கூட இதற்கு காரணமாகும்.

Pelvic infection போலவே, endometriosis, fibroid கட்டிகள், pelvic adhesions போன்ற நிலைகளும் fallopian tube-ஐ குறுகச் செய்து, முட்டையின் போக்கை பாதித்து ectopic pregnancy வாய்ப்பை அதிகரிக்கின்றன.

Fallopian tube அல்லது pelvic உறுப்புகளில் செய்யப்பட்ட முன் அறுவை சிகிச்சைகளும் ஒரு ஆபத்து காரணியாகும். குழந்தை பெறுவதற்காக சில பெண்கள் fallopian tube சரிசெய்யும் அறுவை சிகிச்சை மேற்கொள்கிறார்கள் அல்லது tubal ligation-ஐ மாற்றும் முயற்சி செய்கிறார்கள். இத்தகைய சிகிச்சைகள் ectopic pregnancy ஆபத்தை அதிகரிக்கின்றன.

IUD பயன்படுத்தும் பெண்களில் கர்ப்பம் ஏற்பட்டால், சுமார் 50% கர்ப்பங்கள் uterus-க்கு வெளியே இருக்கலாம். ஆனால் IUD பயன்படுத்தும் போது கர்ப்பம் ஏற்படும் எண்ணிக்கை மிகவும் குறைவு. எனவே மொத்தத்தில் IUD-க்கு தொடர்பான ectopic pregnancy ஆபத்து மிகக் குறைவு.

Ectopic pregnancy-யின் அறிகுறிகள் என்ன?

இரத்தப்போக்கு, வயிற்று அல்லது pelvic வலி, தோள்பட்டை வலி, பலவீனம், மயக்கம், உடல் சோர்வு போன்றவை அறிகுறிகளாக இருக்கலாம்.

இந்த அறிகுறிகள் சாதாரண மாதவிடாய் வலி, ovarian cyst, miscarriage அல்லது சாதாரண கர்ப்பத்திலும் காணப்படலாம். ஆனால், பலவீனம், மயக்கம், நின்றபோது மயங்குவது போன்றவை உள்ளிரத்தக் கசிவு அறிகுறிகளாக இருக்கலாம். இது அவசர அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் நிலை.

Ectopic pregnancy எவ்வாறு கண்டறியப்படுகிறது?

ஒரு அனுபவமுள்ள மருத்துவர் clinical பரிசோதனை மூலம் இதை கண்டறிய முடியும். Pelvic பரிசோதனையில் வலி உள்ள கட்டி (tender mass) உணரப்படலாம்.

சந்தேகம் இருந்தால், blood hormone test, pelvic ultrasound, D&C (dilatation and curettage), laparoscopy போன்ற பரிசோதனைகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தலாம்.

Beta HCG மற்றும் progesterone அளவுகளை அறிய பல blood sample-கள் எடுக்கப்படுகின்றன. கர்ப்ப காலத்தில் beta HCG அளவு சாதாரணமாக அதிகரிக்கும். இது சரியாக அதிகரிக்கவில்லை என்றால் ectopic pregnancy இருக்கலாம் என்ற சுட்டுக் காட்டாகும்.

Ultrasound மூலம் uterus-இல் கர்ப்பம் இல்லை என்பதை காணலாம். D&C மூலம் uterus உள்ளமைப்பிலிருந்து மாதிரிகள் எடுத்து, கர்ப்ப திசு இல்லை என்பதை உறுதிப்படுத்தலாம்.

சிறந்த கண்டறிதல் முறை என்ன?

Ectopic pregnancy கண்டறிதல் பெரும்பாலும் clinical அடிப்படையிலேயே செய்யப்படுகிறது. Hormonal பரிசோதனைகள் இதை உறுதிப்படுத்த உதவுகின்றன.

Rupture ஆகாத tubal pregnancyக்கு சிறந்த சிகிச்சை என்ன?

சிறந்த சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அதை அகற்றுவதாகும். இதில் வயிற்றில் சிறிய வெட்டுகள் செய்து, ஒரு சிறிய camera மற்றும் கருவிகள் மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. பெரிய வெட்டு தேவையில்லை.

Laparoscopy சிகிச்சையின் நன்மைகள் என்ன?

இந்த முறை postoperative பாதிப்புகளை குறைக்கிறது. Rupture ஆனதும் ஆகாததும் ஆகிய இருவித tubal pregnancy-களுக்கும் பயன்படுத்தலாம்.

இதன் முக்கிய நன்மைகள்:

1. அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் வலி குறைவு
2. விரைவான குணமடைதல்
3. குறுகிய hospital stay
4. infection மற்றும் adhesion குறைவு
5. வேலை செய்பவர்களுக்கு செலவு குறைவு

அனைவருக்கும் laparoscopy செய்ய முடியுமா?

இல்லை. பெரிய rupture மற்றும் அதிக இரத்தக் கசிவு (1500cc மேல்) உள்ளவர்களுக்கு இது பரிந்துரைக்கப்படாது.

இதய நோய், COPD உள்ளவர்கள் இதற்கு பொருத்தமானவர்கள் அல்ல. முன்பு கீழ் வயிற்று அறுவை சிகிச்சை செய்தவர்களுக்கும் சிக்கல் அதிகம். வயதானவர்களுக்கு anesthesia காரணமாக ஆபத்து அதிகரிக்கலாம்.

Laparoscopy சிகிச்சையின் சிக்கல்கள் என்ன?

அனுபவமுள்ள மருத்துவர் செய்தால் குறிப்பிட்ட சிக்கல்கள் இல்லை. ஆனால் அனுபவமில்லாதவர்களிடம்:

• தவறான கண்டறிதல்
• இரத்தப்போக்கு
• முழுமையாக அகற்றாதல்
• உட்புற உறுப்புகள் காயம்
• infection
• abscess
• hernia

என்பவை ஏற்படலாம்.

ஆனால் மொத்தத்தில், பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சையை விட laparoscopy பாதுகாப்பானது மற்றும் சிக்கல்கள் குறைவானது.

சட்டபூர்வ எச்சரிக்கை:

மகப்பேறு மருத்துவர்களிடம் கலந்துரையாடி பெறப்பட்ட தகவல்களின் அடிப்படையில் விரிவாகவும் முழுமையாகவும் எழுதப்பட்ட விழிப்புணர்வு தகவல் கட்டுரை. சிகிச்சைக்கு எந்தவொரு மருத்துவரையோ மருத்துவ சிகிச்சை முறையையோ பரிந்துரைப்பது எங்கள் வேலை (News felt media) அல்ல. அறிவைப் பரவலாக்குவது மட்டுமே ஊடகத்தின் பணி.